СПИСОК КРЕДИТОРОВ И ДОЛЖНИКОВ ГРАЖДАНИНА
(форма по приказу Минэкономразвития России от 05.08.2015 № 530)
Информация о гражданине: фамилия, имя, отчество: ________; дата рождения: ________; место рождения: ________; СНИЛС: ________; ИНН: ________; документ, удостоверяющий личность: ________; адрес места жительства: ________.
I. Сведения о кредиторах гражданина
1. Денежные обязательства
| № | Содержание обязательства | Кредитор | Место нахождения (жительства) кредитора | Основание возникновения | Сумма обязательства, всего / в т. ч. задолженность, ₽ | Штрафы, пени, иные санкции, ₽ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.1 | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ |
| 1.2 | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ |
| 1.3 | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ |
2. Обязательные платежи
| № | Наименование налога, сбора или иного обязательного платежа | Недоимка, ₽ | Штрафы, пени, иные санкции, ₽ |
|---|---|---|---|
| 2.1 | ________ | ________ | ________ |
| 2.2 | ________ | ________ | ________ |
II. Сведения о неденежных обязательствах гражданина, за исключением возникших в результате осуществления им предпринимательской деятельности
| № | Содержание обязательства | Кредитор | Место нахождения (жительства) кредитора | Основание возникновения |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ________ | ________ | ________ | ________ |
III. Сведения о должниках гражданина
| № | Содержание обязательства | Должник | Место нахождения (жительства) должника | Основание возникновения | Сумма обязательства, ₽ |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ________ | ________ | ________ | ________ | ________ |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
