В ________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче паспорта, удостоверяющего личность гражданина РФ за пределами территории РФ, содержащего электронный носитель информации
Сведения ниже переносятся в заявление по форме МВД России; при подаче через Госуслуги форма заполняется на портале. Если паспорт оформляется ребёнку, заявление подаёт законный представитель.
| 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ________ |
| 2. Прежние ФИО, если изменялись (когда, где) | ________ |
| 3. Пол, дата и место рождения | ________ |
| 4. Место жительства (пребывания) | ________ |
| 5. Гражданство иностранного государства или вид на жительство | ________ |
| 6. Паспорт гражданина РФ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ________ |
| 7. Цель получения | ________ |
| 8. Допуск к сведениям, составляющим государственную тайну | ________ |
| 9. Договорные (контрактные) обязательства, препятствующие выезду | ________ |
| 10. Осуждение, уклонение от исполнения обязательств, наложенных судом, неисполненные обязательства по исполнительным документам | ________ |
| 11. Военная или альтернативная гражданская служба, призыв | ________ |
| 12. Трудовая деятельность за последние 10 лет (с указанием организаций и адресов) | ________ |
| 13. Имеющийся загранпаспорт (серия, номер, срок действия) | ________ |
| 14. Телефон и адрес электронной почты | ________ |
Сведения, указанные в заявлении, подтверждаю. Мне известно, что сообщение заведомо ложных сведений является основанием для отказа в выдаче паспорта (ст. 15, 16 закона № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию»).
Прилагаю: паспорт гражданина РФ; квитанцию об уплате госпошлины ________; имеющийся загранпаспорт; военный билет или справку военного комиссариата — для мужчин 18–30 лет, если требуется; ________.
________________________ / ________